Monthly archives for June, 2007

Botox – Dysport (botulinum toxin) injekcije

Jun23
2007 5 Comments Written by Dr. Bojan Ćirić

Neoperativno uklanjnje bora na čelu I licu uzrokovanih prekomernim tonusom mišića

Poslednjih deceniju Botox injekcije su stekle veliku popularnost u mnogim oblastima medicine. Njihova efikasnost i pouzdanost su potvrdjeni u svakodnevnoj praksi. U plastičnoj hirurgiji se primenjuju u cilju smanjivanja nabora na gornjem delu lica koji su posledica ponavljanih skupljanja mišića prilikom izražavanja izvesnih osećanja (iznenadjenje, mrštenje, žmirkanje). Mogu se koristiti kod mladjih osoba sa ranim znacima starenja ili kod onih koji nisu pogodni za obimnije hirurške intervencije na licu. Takodje se uspešno kombinuju i sa hirurškim intervencijama u cilju postizanja boljih rezultata.
U injekcijama se nalazi prečišćeni i preradjeni toksin tipa A u obliku beličatog praha dobijen iz bakterije Clostridium botulinum. Neposredno pre primene rastvara se fiziološkim rastvorom. Na trržištu je dostupan pod imenom Botox ili Dysport.

KAKO INJEKCIJA DELUJE?

Toksin blokira prenošenje impulsa sa nervne ćelije na mišić. To uzrokuje privremeno slabljenje preteranog skupljanja mišića što ima za posledicu izravnanje naglašenih nabora na koži lica. Najveću efikasnost za sada pokazuju u tretiranju horizontalnih bora na čelu i u predelu korena nosa, vertikalnih nabora u čeonoj regiji izmedju očiju kao i bora na donjem očnom kapku u predelu jabučne kosti. Nakon primene koža tretiranih regija postaje ravnija i zategnutija a bore znatno manje naglašene. Primena injekcija u korekciji nabora i brazdi na donjoj polovini lica još uvek je predmet naučnih studija.

PROCEDURA

Nije neophodna ali je poželjna upotreba spray anestetika. Injekcijska igla je vrlo tanka te ubod nije praćen značajnim bolom. Nakon što pacijent zategne mišiće u tretiranoj regiji odrede se odgovarajuća mesta aplikacije direktno u mišić.
Dejstvo injekcije je primetno već prvog ili drugog dana. Efekat traje od tri do šest meseci. Poboljšanje je naime privremeno i u cilju održavanja poželjnog rezultata injekcije se moraju ponavljati.

KOMPLIKACIJE

Sistemske komplikacije koje prate ove tretmane nisu prijavljene. Kako je u pitanju prirodni produkt postoji mala mogućnost alergijskih reakcija. Najčešći problemi su vezani za mesto aplikacije u vidu utrnulosti, blagog otoka ili podliva koji su prisutni nekoliko dana. Glavobolja ili mučnina se retko dešavaju, obično prolaze nakon nekoliko sati. Postoji mogućnost opuštanja očnih kapaka ili otežanog treptanja koji su prolaznog karaktera a posledica su širenja toksina u okolne strukture ili neadekvatne primene. Nisu poznati dugotrajni efekti ponavljanih injekcija niti bilo kakve posledice na trudnoću i dojenje.

Posted in Uncategorized

Podmlađivanje šaka (staračke fleke I nedostatak masnog tkiva)

Jun22
2007 Leave a Comment Written by Dr. Bojan Ćirić

Laserom I nadoknadom potkožnog masnog tkiva (lipotransfer)

Intervencija koja podrazumeva povratak mladalačkijeg i svežijeg izgleda šaka.
Izgled šaka a naročito nadlanica se može smatrati znakom prave starosti. Bilo kakve promene na šakama je teško prikriti jer su one u svakodnevnom životu i radu stalno izložene.

Sa godinama tragovi starenja se mogu uočiti kako na koži tako i na potkožnom tkivu šaka. Na koži se pojavljuju braon ili mrke pigmentne mrlje koje se odsranjuju laserom. Potkožno masno tkivo postepeno nestaje te vene i tetive na nadlanicama postaju izraženije a koža više naborana.Stoga je razumljivo da tretman treba usmeriti kako na uklanjanju promena na koži tako i na povratku punoće potkožnog masnog tkiva. Operacija se može izvesti i lokalnoj anesteziji i intravenskoj sedaciji i traje oko jedan sat.


Obnavljanje punoće potkožnog tkiva vrši se tehnikom liposkulpture.Najpre se uzima sopstvena mast iz odredjenih regija tela gdje je ima dovoljno ili po zahtevu pacijenta. Mast se potom priprema i tehnikom strukturalnog rasporedjivanja ubacuje u mesta na nadlanicama gdje nedostaje. Pigmentne mrlje na koži uklanjamo savremenim laserskim sistemom. Potrebno je nekoliko tretmana do postizanja dobrih rezultata.Tretmani su kratkotrajni i bezbolni.

OPERACIJA

Nakon liposkulpture šaka nije potrebno duže zadržavanje u bolnici.
Šake su uvijene mekim zavojima preko kojih se primenjuju hladni oblozi prvih dana kako bi očekivani otok bio što manji.Prsti su slobodni te se izvesne aktivnosti mogu obavljati.Zavoj se skida nakon sedam dana. Otok se postepeno povlači ali može biti prisutan i nekoliko nedelja,pa čak i meseci.Povratak na posao zavisi od toka oporavka i profesije i može se očekivati nakon tri nedelje.


U slučajevima preteranog nestajanje ubrizgane masti može se javiti potreba za ponovnom intervencijom.

Posted in Uncategorized

Dipitrenova kontraktura (Dupuytren`s) skvrcenost prstiju i sake, Dipitren

Jun21
2007 Leave a Comment Written by Dr. Bojan Ćirić

Zadebljanje na dlanu koje se pruža prema prstima dovodeći ih u savijeni položaj

Manifestuje se potkožnim zadebljanjem na dlanu u obliku čvrstog čvorića ili trake koje se pruža od dlana prema prstima dovodeći ih u savijeni položaj. Tako savijeni prsti se ne mogu voljno ispružiti. Proces potiče sa dlanske fascije. Koža iznad zadebljanja može biti vezana sa njim pa postaje uzdignuta i neravna.

Zadebljanje fascije nikada ne srasta za krvne sudove,nerve i tetive.
Uzrok ovog oboljenja nije poznat. Najčešće se javlja kod muškaraca starijih od 50 godina. Postoji nasledna sklonost, a oboljenje je češće kod epileptičara, alkoholičara, dijabetičara i bolesnika sa hroničnim oboljenjima. Redje se javlja kod žena. Pojava oboljenja ne zavisi od profesije i stepena korišćenja čake. U oko polovine slučajeva zahvata obe šake. Kontraktura može da zahvati jedan prst, najčešće domali i mali, ili više prstiju.

Potreba za operacijom postoji kod uznapredovalog savijanja prstiju koje ograničava svakodnevne aktivnosti. Napredovanje bolesti se ne može predvideti. Ako se javi u mladjem životnom dobu ima invazivniji karakter i veću sklonost ka ponovnoj pojavi nakon operacije. Kod oboljenja koja dugo traju prsti mogu biti čvrsto zgrčeni prema dlanu što ima za posledicu ožiljne promene na zglobovima prstiju. Te promene mogu znatno ograničiti postoperativne rezultate.

Pre operacije potrebna je provera opšteg zdravstvenog stanja i laboratorijskih analiza. OPeracija se izvodi se u sprovodnoj ili opštoj anesteziji i traje od jednog do dva sata. Fasciektomija je hirurška intervencija koja daje najbolje rezultate.
Kroz uobičajene rezove na koži prilazi se zadebljaloj fasciji koja se pažljivo odstranjuje uz čuvanje krvnih sudova i nerava. Odstranjivanjem fascije savlada se kontraktura i prsti ispruže. Pre ušivanja kože plasira se drenaža. Šaka se uvija meko elastičnim zavojem. Zadržavanje u bolnici duže od jednog dana nije potrebno. Dren se obično vadi prvog dana, a konci skidaju nakon deset dana. Poželjno je pokretanja prstiju već trećeg dana nakon operacije. Povratak na posao zavisi od toka oporavka i profesije i može se očekivati nakon mesec dana.

Uglavnom, funkcionalni rezultati posle operacije u dobri i traju godinama.

Postoperativne komplikacije su stvaranje hematoma, usporeno zarastanje rana, produžena ukočenost prstiju i promene senzibiliteta.

Posted in Uncategorized

Laser zatezanje kože stomaka – abdominoplastika

Jun20
2007 21 Comments Written by Dr. Bojan Ćirić

Abdominoplastika je hirurška intervencija koja podrazumeva odstranjivanje viška kože i masti sa srednjeg i donjeg dela stomaka uz zatezanje mišića trbušnog zida. Podjednako je efikasna i kod žena i kod muškaraca koji imaju veće ili manje naslage masnog tkiva uz opuštenu kožu stomaka, a što se ne može popraviti dijetom i vežbama. Poseban značaj ima kod žena kod kojih su usled trudnoće mišići prednjeg trbušnog zida rastegnuti.

Pacijentima sa preteranom telesnom težinom koji nameravaju da oslabe savetuje se odlaganje intervencije do završetka dijetetskog režima. Operaciju takođe treba odložiti i kod žena koje planiraju trudnoću, jer postoji realna mogućnost popuštanja zategnutosti mišića trbušnog zida tokom trudnoće. Ukoliko je pacijent imao neku raniju hiruršku intervenciju na stomaku, o tome mora obavestiti hirurga i upoznati ga sa svim detaljima. Provera opšteg zdravstvenog stanja i osnovnih laboratorijskih analiza je neophodna. Operacija se izvodi u epiduralnoj ili opštoj anesteziji i traje dva do tri sata. Pravi se laserski rez (CO2/Nd:YAG) od jedne do druge karlične kosti iznad stidne regije.

Koža i potkožno masno tkivo stomaka se odvajaju od mišića trbušnog zida do rebarnih lukova. Pupak se prethodno okruži rezom i ostaje fiksiran na svom mestu. Zatezanje mišića se vrši jakim koncima, čime se postiže čvrstina prednjeg trbušnog zida uz naglašavanje struka. Nakon povlačenja naniže, višak kože i masnog tkiva se odstranjuju.

Kod pacijenata sa manje izraženim problemom mogu se primeniti mini procedure. U ovom slučaju se pravi kraći laserski rez i primenjuje ultrazvučna LIPOSUKCIJA (UAL) za odstranjivanje viška masnih naslaga.

Obavezno zadržavanje u bolnici traje dva dana. Dren se vadi drugog dana, a konci skidaju nakon sedam dana. Pacijent nosi elastični steznik nekoliko nedelja. Rano ustajanje iz kreveta je preporučljivo i praktikuje se već od prvog dana. Blag otok stomaka, ponekad praćen bolovima umerene jačine, ostaje primetan nekoliko dana.
Povratak na posao zavisi od obima intervencije, toka oporavka i profesije, i može se očekivati nakon tri do četiri nedelje. U periodu od mesec dana treba izbegavati intenzivnije fizičke aktivnosti, podizanje teških predmeta i slično.
Kod obimnijih intervencija postoji mogućnost dugotrajnijih promena u osetljivosti kože stomaka. Prvih meseci ožiljci su tvrdi i ružičasti. Tek nakon pola godine oni omekšavaju i blede, ali gotovo uvek ostaju primetni. Povoljno je što mogu biti pokriveni donjim vešom.

Posted in Uncategorized

Glačanje površine kože mehanički, hemijski i laser pliling (peeling) ili dermabrazija

Jun19
2007 9 Comments Written by Dr. Bojan Ćirić

Otklanjanje ožiljaka, hipertrofičnih i keloidnih ožiljka

Hirurška intervencija koja podrazumeva izjednačavanje neravnih površina kože putem kontrolisanog odstranjivanja površnih slojeva. Najčešće se primenjuje za poboljšanje izgleda kože lica. Na licu se mogu tretirati neravni ožiljci od akni, povreda ili operacija. Takodje se efikasno koristi i za ublažavanje izraženih bora na pojedinim delovima lica. Izvesne površne tetovaže na drugim delovima tela mogu se ukloniti ovom intervencijom.

Dermabrazija se izvodi na manjim ograničenim regijama ili celom licu. Primenjuje se samostalno ili u kombinaciji sa drugim hirurškim intervencijama (zatezanje kože lica, liposkulptura lica i sl). Korist mogu imati i muškarci i žene mladje ili starije životne dobi. Najvažniji faktor je procena tipa kože tj. njene boje i osetljivosti. Kod osoba sa tamnijom kožom postoji izvestan rizik od zaostajanja trajnih promena u pigmentaciji kože. Ne predlaže se izvodjenje procedure u toku aktivne faze akni zbog opasnosti od infekcije.
Nije neobično da se procedura ponovi zbog izraženosti ožiljaka ili bora koji se tretiraju. Manje regije se mogu tretirati u lokalnoj anesteziji i intravenskoj sedaciji. Za veće regije ili celo lice potrebna je opšta anestezija.

Trajanje zavisi od veličine regije. U toku operacije vrši se postepeno kontrolisano odstranjivanje površnog sloja kože rotirajućim borerom presvučenom dijamantskim česticama (mehanička) hemijskim sredstvima (henijski piling) ili kako je najmodernije laserom (laser piling ili skin resurfacing). Odstranjivanje se nastavlja dok se ne dostigne bezbedan sloj u kome su ožiljci ili bore manje vidljivi.
Zadržavanje u bolnici zavisi od obima intervencije ili pacijent odmah ide kući ili ostaje jedan dan. Na tretiranu regiju,lice se stavljaju posebni zavoji. Lice je umereno otečeno i crveno. To je praćeno umerenim bolovima i osećajem peckanja i žarenja. Zavoj se skida nakon sedam dana. U tom periodu otok se postepeno povlači. Nakon spontanog otpadanja krusta zaostaje osetljiva, svetlo ružičasta koža tokom nekoliko nedelja pa čak i meseci.

U većini slučajeva zavoji nisu potrebni, rana zarasta otvoreno uz besprekornu negu sa antibiotskim mastima i preparatima aloe vera. Nealergijske šminke mogu prikriti ružičastu prebojenost lica već nakon druge nedelje. Muškarci treba da odlože brijanje nekoliko dana a potom da koriste električnu mašinicu. Povratak na posao se može očekivati nakon dve ili tri nedelje. Treba izbegavati aktivnosti u kojima može doći do povredjivanja lica kao i napornije sportske aktivnosti do mesec dana. Uzimanje alkohola može naglasiti crvenilo lica. Najvažnije je izbegavanje direktnog izlaganja suncu u periodu od šest nedelja kako bi se izbegle trajne promene u pigmentaciji kože.

U tu svrhu od koristi su kreme sa visokim faktorom zaštite. Za obnavljanje kožnog pigmenta koji štiti kožu od sunca potrebno je nekoliko meseci. Na definitivne rezultate treba sačekati najmanje šest meseci.

Posted in Uncategorized

Mehanička i laser korekcija ušiju

Jun18
2007 17 Comments Written by Dr. Bojan Ćirić

Korekcija ušiju je hirurška intervencija kojom se koriguje položaj i oblik ušnih školjki koje su suviše istaknute i odvojene od glave (klempave uši). Operacija obuhvata i različite deformitete ušnih školjki koji su urodjeni ili posledica povreda i infekcija. U slučajevima delimično ili potpuno nerazvijenih ušnih školjki moguća je njihova rekonstrukcija.

Intervencija se izvodi i kod male dece u uzrastu od pet ili šest godina kada su ušne školjke skoro potpuno razvijene. Tako se izbegavaju psihološke smetnje koje ta deca mogu imati zbog zadirkivanja i podsmeha u školskoj sredini. Uz to, hrskavica školjki kod dece je mekša i podesnija za preoblikovanje nego kod odraslih. Po potrebi se proverava opšte stanje i laboratorijske analize.

Operacija se izvodi u opštoj anesteziji kada su u pitanju mala deca. Lokalna anestezija je pogodna za veću decu i odrasle. Deca uglavnom dobro saradjuju zbog izražene motivacije. Operacija prosečno traje oko dva sata.

Hirurška tehnika zavisi od postojećeg problema. Uobičajeno se pravi rez na zadnjoj strani ušne školjke gde se prilazi hrskavici. Hrskavica se preoblikuje i savija prema glavi. To se može podržati i koncima. Ukoliko je potrebno deo hrskavice se odstranjuje u cilju postizanja prirodnijeg oblika. Rez na koži se ušiva. Nakon intervencije na glavi se nosi obiman, meki zavoj sedam dana. Njegova uloga je da održi novi položaj i oblik i zaštiti ušne školjke.

U tom periodu su mogući blagi bolovi i nelagodnost zbog osećaja pucketanja i šuškanja u ušima. Konci sa kože spontano nestaju ili se skidaju nakon sedam do deset dana. Tada se zavoj zamenjuje elastičnom trakon oko glave. Povratak dece u školu ili odraslih na posao se može očekivati nakon desetak dana. Ožiljak u vidu tanke beličaste linije se nalazi na zadnjoj strani ušne školjke sakriven u prirodnom ulegnuću. Promene u osećaju kože su prolaznog karaktera. Narednih mesec dana treba izbegavati aktivnosti u kojima su uši izložene povlačenju ili povredjivanju.

Posted in Uncategorized

Mehanička i Laser Korekcija Nosa – Mechanical & Laser Rhinoplasty

Jun17
2007 110 Comments Written by Dr. Bojan Ćirić

Intervencija koja obuhvata smanjenje izraženog grebena nosa, promenu veličine nosa, oblika vrha nosa, širine nozdrva, ugla izmedju nosa i gornje usne kao i ispravljanje krivina nosa. Pored estetskog operacija može imati i funkcionalni karakter kada se koriguju smetnje u disanju najčešće uzrokovane iskrivljenom nosnom pregradom.

Takodje obuhvata i deformitete koji su urodjene prirode ili posledica povreda. Intervenciju ne predlažemo pre 18-te godine kada strukture lica završavaju svoj rast. Potrebno je pažljivo razmotriti razloge koji mladje ljude motivišu za intervenciju vodeći računa o njihovim psihosocijalnim smetnjama. Važno je shvatiti da promena treba da zadovolji pacijenta a ne roditelje i okolinu.
Uobičajeni razlog starijih pacijenta je efekat podmladjivanja koji ova intervencija pruža korekcijom povijenog vrha nosa.

Najčešće se izvodi u opštoj anesteziji i traje od jedan do dva sata. Manje ograničene intervencije mogu se izvoditi u lokalnoj anesteziji i intravenskoj sedaciji.

Deformisanim strukturama nosa uobičajeno se pristupa kroz rezove unutar nosa. Koža se odiže od koštanog i hrskavičavog skeleta koji podleže korekcijama zavisno od poremećaja. Ukoliko je potrebno povećanje koristi se hrskavica nosne pregrade ili ušne školjke. U izvesnim slučajevima primenjuje se otvorena metoda kroz rez na mekoj pregradi izmedju nozdrva. Kvalitet kože može imati značajan uticaj na krajnji rezlultat.

Zadržavanje na klinici je jedan dan. Pacijent leži sa blagim uzglavljem i hladnim oblozima preko očiju kako bi se smanji očekivani blagi otok. Ukoliko je izvedeno lomljenje nosnih kostiju otok je izraženiji sa krvnim podlivom. Tamponi iz nosnih hodnika se vade prvog dana kako bi se olakšalo disanje. Mogu se zadržati i pet do sedam dana ako je ispravljana pregrada nosa. Bolovi su minimalni i lako se kontrolišu lekovima. Nos je učvršćen flasterima ili gipsanom maskom koji se skidaju sedmog dana. Konci na rezovima spontano otpadaju te nije potrebno skidanje. Krvni podlivi sa lica postepeno blede i nestaju nakon tri do pet dana. Moguće je njihovo prikrivanje šminkom. Otok može biti blago primetan i do mesec dana. Ozbiljnije komplikacije, krvaljenje ili infekcije su retke. Promene u osetlivosti kože nosa su prolaznog karaktera.

Povratak na posao se može očekivati nakon dve nedelje. Prvog meseca treba izbegavati intenzivnije fizičke aktivnosti i situacije u kojima postoji rizik od povredjivanja nosa. Takodje se ne preporučuje dugotrajnije izlaganje suncu u tom periodu. Definitivni rezultati se procenju tek nakon godinu dana.

Posted in mehanicka i laser operacija nosa, nos, rhynoplastica, rhynoplasty

Zatezanje kože i potkožnog tkiva lica i vrata / Laser Face & Neck lift w. SMAS

Jun03
2007 4 Comments Written by Dr. Bojan Ćirić

SUPEREXTENDED FACE & NECK LIFTING WITH SMAS

Laser Zatezanje lica je operativni postupak da bi se opuštena, naborana, nezategnuta koža lica i podkožno tkivo ponovo ispravilo operativnim zatezanjem i time licu ponovo dao svež i mladalački izraz.

Superextended Face & Neck Lift with SMAS podrazumeva prošireno zatezanje kože i mišića lica i vrata . Potkožno tkivo ispred uha i mišić vrata predstavljaju jednu celinu. Kod starenja „pada“ ceo kompleks fascije pljuvačne žlezde i mišića tako da kod podmlađivanja treba voditi računa da se ceo proces podmladjivanja odvija „unazad“ istim putem kao i starenje. To znači da mi upravo radimo protiv sile gravitacije odnosno opuštenosti mišića i fascije i kože lica I vrata. Samim zatezanjem mišića dobijamo trajnost rezultata a koža lica i vrata koja nije pod tenzijom ne dislocira ušnu školjku.

Pri zatezanju lica može se zatezati celokupna koža lica i područje vrata ili se može sprovesti delimično zatezanje lica i to: gornji deo: čelo; srednji deo: područje obraza i usta; donji deo: područje brade i vrata. Koje područje treba da se zateže, koji je operativni zahvat potreban, može da se utvrdi samo nakon egzaktnog pregleda i planiranja, pri čemu se u obzir uzimaju želje pacijenta.

Rez se u osnovi pravi u području kose i to u području slepočnica, iza uva i u donjem delu začetka kose iza uva u pravcu potiljka.Pri totalnom zatezanju lica ne može , medjutim, da se izbegne jedan fini rez debljine dlake tik ispred ušne školjke. On je nakon zarastanja nevidljiv.

Ovaj operativni zahvat može da se izvede pod lokalnom anestezijom ali i takodje pod opštom anestezijom. Danas se preporučuje izvodjenje operacije pod tzv. lokalnom anestezijom u sedaciji.

Boravak na Klinici od najmanje 2 dana se preporučuje. Treba računati sa postoperativnom negom u smislu previjanja, vadjenja konaca itd. Poslednji konci se odstranjuju odprilike dve nedelje nakon operacije.

Zatezanjem lica ne menjaju se karakteristične crte lica i stvarni izgled pacijenta. Celokupno lice postaje mlađe, svetlije i lepše. Pacijent nakon ove operacije izgleda najmanje 10-15 godina mladje ali se time proces starenja ne zaustavlja.
sa Prof Bruce Connell-om

Posted in Uncategorized

Categories

RSS Syndication